Cohorte TEAM-P : www.teamp.org
Sous l’égide de : SNFGE, SIAD, CFP, CREEG, ANGH, SFED
1/ Buts : Effectuer un suivi prospectif standardisé au long cours
(> 5 ans) de patients présentant une TIPMP des canaux secondaires (CS) sans
atteinte du canal principal et sans critères de dégénérescence (absence de nodules
muraux >5mm). Les objectifs sont de déterminer :
1/ le risque de dégénérescence à long terme
(objectif principal)
2/ les critères morphologiques prédictifs
de dégénérescence (objectif secondaire)
3/ les groupes de patients à risque de
dégénérescence en fonction de leur caractéristiques sociodémographiques,
cliniques, morphologiques et moléculaires (objectif secondaire)
2/ Patients : Nombre de patients attendus sur 5 ans, N>1 500
patients
Critères d’inclusion
– TIPMP développée uniquement aux dépends des CS (Canal pancréatique principal
normal)
– Toute TIPMP des CS découverte avant ou après la mise en place de l’étude TEAM-P
– Absence de signes de transformation maligne des lésions (absence d’envahissement du
parenchyme pancréatique ou de lésions secondaires, absence de nodules muraux = 5mm)
– Visualisation claire de la communication de la lésion kystique
avec le canal principal en cas de lésion unique
– Canal pancréatique principal aux parois fines, non pathologique de diamètre =
6 mm
– Patients aux antécédents d’exérèse chirurgicale pour TIPMP avec lésion(s) résiduelle(s) de
TIPMP des CS
3/ Recrutement : Tout gastroentérologue en France peut participer.
www.teamp.org (e-CRF)
4/ Suivi : Durée de suivi des patients, 5 ans après inclusion
Modalités du suivi : Suivi prospectif selon un schéma de
surveillance unique standardisé (Annexe 1). Standardisation des comptes-rendus
d’écho endoscopie
et relecture centralisée des IRM et scanographies par un groupe de radiologues
experts (n=30) répartis sur l’ensemble du territoire français.
5/ Indications chirurgicales
– Pancréatites aiguës documentées récidivantes, n=3.
– Evolution des lésions : apparition d’une atteinte du canal principal ou présence
de bourgeon intrakystique =5mm.
6/ Relecture histologique centralisée des pièces opératoires : Pr
Couvelard, et Pr Selves
7/ Comité de pilotage
Dr Vinciane Rebours (Clichy), Pr Philippe Lévy (Clichy), Pr Louis Buscail
(Toulouse), Dr Barbara Bournet (Toulouse), Dr René-Louis Vitte (Poissy), Dr
Agnès Pelaquier (Montélimar), Dr Laurent Palazzo (Paris), Dr B Napoléon (Lyon),
Dr Marie Pierre Vullierme (Clichy), Pr Benoit Dupas (Nantes), Pr Anne Couvelard
(Paris).
Suivi des TIPMP des canaux secondaires
Annexe 1 : Schéma de surveillance des TIPMP des CS
La taille de référence dans le schéma de surveillance est celle de la plus volumineuse lésion de TIPMP. Le bilan initial lors de l’inclusion comprend : scanographie, CPIRM et écho endoscopie (EE)
| Risque faible : | Risque moyen : | Risque fort : |
6 mois |
|
| EE et TDM |
1 an | IRM | EE+IRM | EE + TDM +IRM |
2 ans | EE | TDM | EE + TDM +IRM |
3 ans | TDM | EE+IRM | EE + TDM +IRM |
4 ans | IRM | TDM | EE + TDM +IRM |
5 ans | EE | EE+IRM | EE + TDM +IRM |
Après 5 ans | IRM/EE/TDM (en alternance 1/an) | rythme similaire | rythme similaire |
Facteurs de risque
1/ Antécédent de cancer du pancréas chez un apparenté du 1er degré ou 2 apparentés du 2ème degré ET patient suivi âgé de plus de 65 ans
2/ Nodule mural intrakystique de toute taille (L’indication d’une résection chirurgicale doit être discutée)
3/ Canal de wirsung > 6 mm (discussion d’une exérèse chirurgicale)
4/ Patient aux antécédents de TIPMP opérée avec présence de dysplasie de haut grade sur la pièce
5/ Taille ? 30 mm de la plus grande lésion de TIPMP
Suivi en cas d’évolution des lésions
– En cas d’augmentation de taille >5 mm à 1 reprise, confirmer l’augmentation par une échoendoscopie (si IRM ou TDM faits initialement) ou un TDM (si EE initiale). En fonction de la taille, la surveillance est continuée selon le risque.
– En cas d’augmentation de taille >5mm à 2 reprises : discuter une résection chirurgicale.
– En cas d’apparition en écho-endoscopie d’un foyer hypoéchogène péri-canalaire ou péri-kystique, une biopsie doit être réalisée ainsi qu’une TDM. En cas de doute, proposer un contrôle par écho-endoscopie 3 mois plus tard ou discuter une résection chirurgicale